Jefferson MarinDiferencias clave frente a la cirugía abierta tradicional
A diferencia de la cirugía abierta tradicional, donde se realizan grandes desinserciones musculares y amplias exposiciones, la técnica tubular utiliza dilatadores secuenciales que separan las fibras musculares sin seccionarlas. Esto preserva la anatomía paravertebral y disminuye el daño tisular. Una vez creada la trayectoria, se coloca un tubo retráctil (de 18 a 26 mm generalmente), que actúa como un corredor fijo y estable a través del cual se introduce iluminación, microscopio o endoscopio, así como los instrumentos quirúrgicos.
Aplicaciones quirúrgicas de la técnica tubular
La cirugía MIS tubular puede emplearse en múltiples procedimientos, como microdiscectomía lumbar, foraminotomía, descompresión del receso lateral, hemilaminectomía e incluso en técnicas más complejas como el TLIF MIS. Su éxito radica en combinar acceso focalizado con visualización de alta definición, permitiendo trabajar a través de un canal estrecho sin comprometer la precisión.
Preservación anatómica y beneficios funcionales
Desde el punto de vista anatómico, la técnica respeta la inervación medial del ramo dorsal, responsable del dolor facetario y del tono muscular paravertebral. También disminuye la lesión del multifidus, un estabilizador clave de la columna. Esta preservación anatómica se traduce en menor atrofia muscular postoperatoria y mejores resultados funcionales a mediano y largo plazo.
Descripción paso a paso de la técnica quirúrgica
En cuanto a la técnica, el procedimiento inicia con una incisión pequeña, generalmente de 1.5 a 2 cm, seguida de la introducción de un guía y los dilatadores progresivos. Tras la colocación del tubo definitivo, se obtiene acceso directo a la lámina, articulación cigapofisaria y ligamento amarillo. A través del tubo, el cirujano puede realizar una resección focal del hueso necesario, apertura del ligamento amarillo y liberar la raíz comprometida mediante técnicas microquirúrgicas.
El uso de microscopio ofrece iluminación coaxial y magnificación que optimizan la seguridad.
Principales beneficios de la cirugía MIS tubular
Entre los beneficios más relevantes de la cirugía tubular se incluyen:
- Menor dolor postoperatorio
- Menor sangrado intraoperatorio
- Estancias hospitalarias más cortas, a menudo ambulatorias
- Retorno más rápido a las actividades cotidianas y laborales
- Baja tasa de infección debido a la mínima exposición
- Preservación de la estabilidad segmentaria al evitar amplias resecciones seas o ligamentarias
La cirugía de columna lumbar con separación tubular representa un avance significativo en el manejo quirúrgico de las patologías degenerativas y compresivas lumbares. Su capacidad para combinar eficacia, precisión y mínima agresión tisular la posiciona como una herramienta esencial en la práctica moderna de la neurocirugía y la cirugía de columna.
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